Cardiologia — prestazioni

Nulla osta cardiologico: la valutazione preoperatoria

Il nulla osta cardiologico è il documento che conclude la valutazione preoperatoria: descrive le condizioni del cuore, stima il rischio connesso all’intervento previsto e riporta le indicazioni utili all’équipe che opererà. Viene richiesto prima di interventi chirurgici e, in casi definiti, prima di procedure odontoiatriche. La valutazione è condotta dal dott. Daniele Santucci, Cardiologo con Master in Cardiologia Clinica.

Che cos’è la valutazione cardiologica preoperatoria?

Prima di un intervento in anestesia il sistema cardiovascolare viene sottoposto a sollecitazioni che nella vita quotidiana non si presentano: variazioni della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, modificazioni del volume di sangue circolante, effetti dei farmaci anestetici, risposta infiammatoria e dolore nelle ore successive.

La valutazione preoperatoria documenta le condizioni del cuore prima che questo accada. Non consiste in una autorizzazione formale: è un inquadramento clinico che mette in relazione le condizioni del paziente con il tipo di intervento programmato, e che si conclude con un referto destinato al chirurgo e all’anestesista.

Chi richiede il nulla osta cardiologico?

La richiesta proviene di norma dalla struttura che eseguirà l’intervento. Le situazioni più frequenti sono:

• la richiesta del chirurgo o dell’anestesista nell’ambito degli accertamenti preoperatori programmati;
• la presenza di una cardiopatia nota, di una ipertensione arteriosa in trattamento, di un’aritmia o di un precedente intervento sul cuore;
• l’assunzione di farmaci antiaggreganti o anticoagulanti, che richiede una gestione definita nel periodo perioperatorio;
• la comparsa di disturbi non ancora inquadrati, come il cardiopalmo o l’affanno sotto sforzo, riferiti durante la visita preoperatoria;
• la richiesta dell’odontoiatra prima di procedure che comportano sanguinamento, in particolare in chi assume anticoagulanti o porta protesi valvolari;
• l’età avanzata associata a più condizioni croniche in trattamento.

La valutazione viene richiesta anche quando l’ultimo controllo cardiologico risale a molto tempo prima, perché il referto deve descrivere una condizione attuale.

Che cosa comprende la valutazione?

L’inquadramento si svolge in seduta unica e comprende:

• la visita, con la raccolta della storia clinica, dei ricoveri e degli interventi precedenti, delle terapie assunte, delle allergie note e delle reazioni riferite a precedenti anestesie; a questa si aggiunge la ricostruzione della capacità funzionale, cioè di quanto la persona riesce a fare senza affanno;
• l’esame obiettivo, con auscultazione, valutazione dei polsi periferici e ricerca dei segni di ritenzione di liquidi, e la misurazione della pressione arteriosa;
• l’elettrocardiogramma a riposo, che documenta ritmo, tempi di conduzione e alterazioni della ripolarizzazione;
• l’ecocardiogramma color doppler, quando indicato: documenta la funzione del ventricolo sinistro, lo stato delle valvole, gli spessori delle pareti e le pressioni polmonari stimate;
• la revisione degli esami già disponibili, compresi quelli di laboratorio richiesti dalla struttura.

Quando il quadro lo richiede vengono programmati accertamenti ulteriori, come il monitoraggio pressorio, l’Holter ECG delle 24 ore o un test provocativo di ischemia, eseguiti presso un centro attrezzato. In questi casi il referto viene completato al termine degli accertamenti.

Come viene stimato il rischio operatorio?

La stima nasce dall’incrocio di due ordini di elementi. Da un lato il tipo di intervento: la chirurgia maggiore vascolare e addominale comporta sollecitazioni diverse da quelle di un intervento sulla superficie corporea, di una procedura endoscopica o di una estrazione dentaria. Dall’altro le condizioni del paziente: cardiopatia nota, funzione del ventricolo, valvulopatie, aritmie, diabete, funzione renale, anemia, malattie respiratorie e capacità funzionale.

A questi si aggiungono l’urgenza con cui l’intervento è programmato e la durata prevista dell’anestesia. Il referto riporta la sintesi di questa valutazione in forma comprensibile all’équipe operatoria, insieme alle eventuali misure suggerite per il periodo perioperatorio.

Come viene gestita la terapia in corso?

La gestione dei farmaci nel periodo che precede l’intervento spetta al medico, in accordo con il chirurgo e con l’anestesista. Nessuna terapia va sospesa di propria iniziativa.

Il referto indica, per ciascun farmaco assunto:

• se la somministrazione debba proseguire senza modifiche fino al giorno dell’intervento;
• se sia previsto un intervallo di sospensione, e di quanti giorni;
• se sia indicata una sostituzione temporanea con un altro farmaco nel periodo perioperatorio;
• quando la terapia debba essere ripresa dopo l’intervento.

La questione riguarda in particolare gli antiaggreganti e gli anticoagulanti, per i quali la decisione tiene conto insieme del motivo per cui sono stati prescritti e del sanguinamento atteso dalla procedura. Anche per le procedure odontoiatriche la scelta viene definita caso per caso, in accordo con l’odontoiatra.

Che cosa portare e in quanto tempo si ottiene il referto?

All’appuntamento è utile presentarsi con:

• la richiesta del chirurgo, dell’anestesista o dell’odontoiatra, con l’indicazione dell’intervento previsto e della data;
• l’elenco completo dei farmaci assunti, con i dosaggi e gli orari;
• i referti cardiologici precedenti: elettrocardiogrammi, ecocardiogrammi, esami da sforzo, lettere di dimissione;
• gli esami di laboratorio recenti richiesti dalla struttura;
• la documentazione di eventuali dispositivi impiantati, come pacemaker o defibrillatori, e delle protesi valvolari.

Il referto viene rilasciato al termine della seduta, quando gli accertamenti eseguiti in studio sono sufficienti a concludere l’inquadramento. È opportuno fissare la valutazione con qualche settimana di anticipo rispetto alla data dell’intervento: questo margine consente di completare eventuali approfondimenti e di applicare per tempo le indicazioni sulla terapia, senza rinviare la data programmata.

Domande frequenti sulla valutazione preoperatoria

Dott. Daniele Santucci — Medico Chirurgo, Specialista in Medicina Interna, Cardiologo. Master in Cardiologia Clinica (2019). Abilitato in via permanente all’esercizio della professione medica in Svizzera (MEBEKO). Nel 2022 ha svolto attività di Capoclinica al Pronto Soccorso dell’Ospedale Civico di Lugano. Ha maturato un’esperienza ventennale ospedaliera in area critica, con attività presso l’UTIC (Unità di Terapia Intensiva Coronarica) e nella gestione delle urgenze cardiologiche. Iscrizione OMCeO Roma n. 54329.